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新聞動態


2019/4/15 13:22:20

致死率高達60%,已被美國列為“緊急威脅”

致死率高達60%,過半患者90天內奪命,已被美國列為“緊急威脅”,中國已有18例確診。

圖片為紐約時報報道截圖

《紐約時報》4月6日報道,紐約市西奈山醫院去年5月為一名老年男子做腹部手術時,發現他感染了一種“神秘而致命”的真菌,醫院迅速將其隔離在重癥監護室。該男子最終在住院90天后死亡,但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都遭到了入侵,院方為此對墻壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。目前,這種名為耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。

一種致命的抗藥性真菌正在世界各地的醫院和療養院感染病人。真菌似乎同時出現在幾個地方,而不是來自單一來源。圖片來源:《紐約時報》

8日,中國工程院院士、第二軍醫大學長征醫院皮膚科教授廖萬清表示,截至目前,中國已確認18例超級真菌臨床感染病例。這種被稱為超級真菌的耳念珠菌來源目前還不明確,普遍認為,這是新近進化出來的、快速適應人體宿主環境能力的新物種,主要引起血液感染,致死率高達60%。美國疾病控制與預防中心(CDC)官網最新通報,全美感染病例已上升到587宗,近50%的感染者在90天內身亡。

 

在顯微鏡下,耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異,但通常具有多重耐藥性,部分菌株對臨床上常用的三大類抗真菌藥物都具有很高的耐藥性。這種超級真菌對免疫系統不成熟或受損的人最致命,包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

培養皿中的耳念珠菌菌株。圖片來源:CDC官網

對耳念珠菌的鑒別存在一定困難,傳統的生化鑒定方法很難鑒定超級真菌,目前主要使用質譜技術和分子生物學方法這兩種。據黃廣華介紹,中國超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能是技術問題,“質譜儀在中國大三甲醫院以外并不十分普遍,不排除漏檢的可能?!?/span>

質譜儀:掃描二維碼了解詳情

「超級真菌」到底是什么?

  

 

這種被稱為「超級真菌」的致命真菌英文學名是Candida auris,由于第一次是在患者耳朵里分離出來,屬于孢子形狀如佛珠一樣的念珠菌屬,所以取名為“耳念珠菌”, 是2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次發現,它可以從皮膚(很常見),泌尿生殖道(普通),和呼吸道(偶爾)等分離出,導致侵襲性感染,如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。

耳念珠菌越來越被關注,是因為較多的分離株呈多重耐藥,臨床常用的氟康唑對它束手無策,治療困難,可導致死亡。

耳念珠菌主要的毒力與其他念珠菌類似,可形成生物被膜,可導致持續和侵襲性感染;耳念珠菌可在多個身體部位定植。宿主免疫力損害和破壞保護性屏障是其感染主要機制,包括引起真菌血癥,院內耳念珠菌感染死亡率從 30-60% 不等。

Shawn Lockhart博士,疾病控制和預防中心的真菌疾病專家,拿著顯微鏡載玻片,從美國患者收集無活動的念珠菌。圖片來源:《紐約時報》

「超級真菌」感染如何治療?

  

 

早期感染源控制被認為是目前降低死亡率的重要措施。

目前對于普通念珠菌的治療藥物主要有:氟康唑、棘白菌素類(卡泊芬凈、米卡芬凈等)、兩性霉素 B。

血培養出現念珠菌后,需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 測序才能準確鑒定是否是耳念珠菌感染。

在獲得鑒定結果前,對于侵襲性真菌病,美國指南目前建議選擇棘白菌素作為經驗治療;后期需結合感染部位、藥物的組織分布和耐藥性選擇適宜的藥物,或者聯合治療。

DNA測序儀:掃描二維碼了解詳情

如何避免「超級真菌」感染?

  

 

耳念珠菌與醫院內暴發相關的其他病原體一樣,它似乎在病人和受污染的環境之間具有很高的傳播性,這就強調了有效的感染預防和控制措施至關重要。

患者關鍵感控措施

1. 單間隔離定植或感染者,要求單間有獨立的衛浴設施。

2. 對于從感染的醫院或國外醫院轉來的患者,均采取隔離措施,直至獲得篩查結果。

3. 嚴格遵守標準預防措施,用流動水和皂液洗手,再用速干手消毒劑消毒雙手。

4. 個人防護裝備如手套和圍裙,如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險,應穿隔離衣。

5. 個人防護用品應在洗手后、進入房間或患者區域前穿戴好,并在患者房間內脫下并丟棄,離開前應徹底洗手并用速干手消毒劑擦拭雙手。

6. 患者和探視者需要掌握感染預防措施(可以使用宣傳冊),包括手衛生和如何使用圍裙。

7. 應考慮使用一次性物品,如血壓計袖帶、枕頭等,特別是在暴發期間。

 

終末消毒

 

1. 一旦患者離開環境,就應進行終末消毒,先清潔后消毒所有患者及醫務人員手可能接觸到的地方。

2. 如果使用任何非接觸式消毒(如氣態過氧化氫或紫外線),應在其之前進行充分的清潔。

3. 如果病人需要醫技檢查或手術,應排在當天最后一位,環境清潔同前所述。

 

設備的清潔消毒


滅菌器:掃描二維碼了解詳情

1. 所有設備應按照生產商的說明書來清潔。

2. 應特別注意復用器械的清潔消毒,如脈搏血氧儀、溫度計探頭等。

 


 

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